NEW
  • Биологическая химия Строев Е.А
  • Атлас по физиологии т.2 Камкин
  • Революция тестостерона
  • Внутренние болезни. В 10 томах. Книга 1. Введение в клиническую медицину. Основные синдромы. Гриф УМО
  • Психические расстройства в практике терапевта - Белялов Ф.И.
  • Диагностическая иммуноцитохимия опухолей Глузман
  • Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта, челюстей, лица и шеи.— 2-е изд., перераб. и доп.
  • Аутогенная тренировка Панов
  • Руководство по нарушениям ритма сердца: руководство
  • Атлас по офтальмологии Криглстайн, Аветисов
  • Народный целитель №8 2009 год.Спецвыпуск
  • Биофизика - Ревин В.В.
  • Фармацевтическая технология. Технология лекарственных форм: руководство к практическим занятиям (учебное пособие) Краснюк И. И.
  • Диагностика в пародонтологии Грудянов А.И.
  • Болезни сердца - Оганов Р.Г.
  • Отбеливание зубов Мамедова Л.А.
  • Эндокринология. Национальное руководство + CD Дедов И. И.
  • Психотерапевтическая клиника. Хрестоматия. Том 1 Вербенко
  • Гипертоническая энцефалопатия, Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В
  • Желчнокаменная болезнь Дедерер Ю.М.
  • Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике (4-е издание) Недоступ А. В.
  • Гинекологические заболевания Серов В. Н.
  • Суставной синдром. Дифференциальный диагноз и противоревматическая терапия. Учебное пособие для студентов мед. вузов. Гриф УМО М.З. Каневская, И.Н. Бокарев, Е.Н. Немчинов
  • Хронические обструктивные болезни легких
  • Фармацевтическая и медицинская косметология: учебник С.И. Дмитрук
  • Colour

    Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами Краснова Т.Н

    Диссертация на тему «Оптимизация иммуносупрессивной ... Название: Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами Краснова Т.Н
    Формат книги: fb2, txt, epub, pdf
    Размер: 3.9 mb
    Скачано: 420 раз





    Диссертация на тему «Оптимизация иммуносупрессивной ...
    3.3 Особенности течения нефротического синдрома и патологии других органов и систем. ... 5.2 Использование пульс-терапии циклофосфаном в лечении ..... синдрома у больных гломерулонефритами / Т.Н. Краснова. М.: ...

    Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами Краснова Т.Н

    Результаты работы, по лечению детей и подростков с нефротическим синдромом с использованием новых технологий (с применением циклоспорина а) внедрены в работу уронефрологического центра самарской областной клинической больницы им. Маковецкая, л и мазур, н и куликова, л с исаева, ю ю базранова, в а болтовский, е в ратникова, л в малышева, г. Первичный нефротический синдром имеет преимущественно рецидивирующее течение (75 детей) с превалированием протеинурии в клинике рецидива.

    Необходимо внедрять образовательные программы нефрошкола для обучения детей и их родителей не только на базе нефрологического отделения областной клинической больницы им м и калинина, но и в поликлиниках, црб 3 к факторам риска развития остеопении и остеопороза у больных с нефротическим синдромом следует отнести начало заболевания в раннем детском возрасте, когда формируется пиковая костная масса, длительное применение глюкокортикоидов, плохой контроль других симптомов заболевания и частые госпитализации, гиподинамия, возможное снижете функций почек поэтому необходим контроль за минерализацией костной ткани в ранние сроки заболевания, особенно у детей младшего возраста с помощью денситометрического метода 1 базранова ю ю редкий случай наследственного синдрома салдина-нуанав в нефрологической клинике в а болтовский, ю ю. Необходим контроль за минерализацией костной ткани в ранние сроки заболевания, особенно у детей младшего возраста с помощью денситометрического метода. Ю ю большие почечные синдромы у детей первого года жизни, диагностика, прогноз г а маковецкая, н и куликова, л с исаева, в.

    Разработаны и внедрены оригинальные анкеты-опросники, позволяющие оценить организацию специализированной помощи детям с нефротическим синдромом на амбулаторном этапе, проживающих в городе и селе. Проведенные исследования показывают, что имеется зависимость между hla-b35 ассоциируют частое рецидивирование заболевания, а с hla-b12 - развитие нс 35, 112, 244, 248. Применение современных иммунодепрессантов общего (циклофосфан в виде пульсов) и селективного действия (сандиммун-неорала) при различных вариантах нефротического синдром, связанного с гломерулонефритом, способствует положительной динамике заболевания, развитию клинико-лабораторной ремиссии.

    Материалы, полученные на основе анализа анкет, включены в проект приказа мз и ср со о совершенствовании амбулаторной помощи детям с патологией почек самарской области. Маковецкая, л и мазур, н и куликова, л с исаева, ю ю базранова, в а болтовский, в н баринов сборник тезисов vi съезда научного общества нефрологов россии москва, 2005, с 36-37. Органичным включением в оптимизацию нефрологической помощи детям с нефротическим синдромом является преемственность и последовательность взаимодействия лечебно-профилактических и социальных структур на всех этапах пребывания ребенка 1.

    У части опрошенных пациентов родители принимали решение об отмене препаратов самостоятельно 8 на основе проведенных исследований предложен системный подход к повышению эффективности медицинской помощи детям и подросткам с нефротическим синдромом на стационарном, амбулаторном этапе наблюдения с учетом данных социологического исследования 1 применение современных иммунодепрессантов общего (циклофосфан в виде пульсов) и селективного действия (сандиммун-неорала) при различных вариантах нефротического синдром, связанного с гломерулонефритом, способствует положительной динамике заболевания, развитию клинико-лабораторной ремиссии на основе нашего опыта и путем участия в многоцентровом исследовании по применению сандиммуна уточнены показания к его назначению сандиммун показан при стихании активности процесса, но недостаточной эффективности только кортикостероидов, развитии кортикорезистентности, гормонозависимости - для индукции и консолидации ремиссии сандиммун может быть препаратом выбора между 4-х компонентной схемой лечения и пульс-терапией циклофосфаном продолжительность приема сандиммуна для оценки его эффективности не менее 6 месяцев общая продолжительность терапии сандиммуном от года и до 1,5 лет пациенты, получающие сандиммун, в меньшей степени повержены инфекции, чем при других иммунодепрессивных препаратах однако развитие нового рецидива после отмены сандиммуна возможно, у единичных больных сандиммун использовался в лечении волчаночного нефрита. Начало заболевания или обострение хронического процесса были связаны с орви - 32 пациентов, бактериальной инфекцией - 13, переохлаждением -10, без явной причины 29 и другими факторами - 16 все дети поступали в стационар в тяжелом состоянии или средней тяжести с жалобами на слабость, тошноту, появление отеков на лице, голенях, животе, снижение диуреза в подавляющем большинстве случаев началу обострения заболевания предшествовали острые респираторные вирусные инфекции, ангины и переохлаждение в общем анализе крови у всех пациентов отмечалось ускоренние соэ в биохимических анализах крови отмечено снижение общего белка и альбумина, гиперлипидемия (повышение содержания холестерина и липопротеидов) мочевой синдром характеризовался выраженной протеинурией от 0,165 до 15,9 гл. Содержание креатинина, мочевины в сыворотке крови практически у всех больных не выходили за пределы нормы за исключением детей с вторичным иефротическим синдромом тубулярные функции почек были сохранены (концентрационная, реабсорбционная), отмечено некоторое снижение экскреции аммиака с мочой, титруемых кислот в отдаленные сроки болезни - через лет и более клиренс эндогенного креатинина оставался сниженным у единичных больных (на 10-15) при проведении динамической сцинтиграфии в 30 случаев были выявлены отклонения функций почек (секреторной, экскреторной), иногда с одной стороны на биопсии почек у большинства детей был обнаружен мезангиопролиферативный гломерулонефрит при исследовании состояния минеральной плотности костной ткани у больных с иефротическим синдромом выявлен остеопороз (28), остеопения -у 41 больных выявлена патогенетическая роль в формировании нарушений минерализации костной ткани длительного применения глюкокортикоидов, значение возраста ребенка к началу болезни (ранний дошкольный) на пик образования костной ткани, характера питания (особенности потребления кальция), плохого контроля за течением болезни, низкого уровня физической активности проспективное наблюдение и ретроспективный анализ позволил выявить преобладание рецидивирующего течения болезни (75) прогрессирующее течение отмечено при врожденном нефротическом синдроме с развитием терминальной хпн и летальным исходом в возрасте от 4-х месяцев и до 2-х лет 8 мес (3 ребенка), в том числе двое было из одной семьи развитие хпн отмечено у 2-х детей с гломерулонефритом в состояние стойкой ремиссии после нескольких этапов ступенчатого лечения вышло 96 детей из них у 78 ремиссии удалось достичь сразу после первых 1-2 протоколов лечения с использованием трех-, четырех-компонентной схемы остальные дети выходили в продолжительную ремиссию после изменения тактики лечения сприменением цитостатиков в виде пульсов и с применением сандиммуна, в зависимости от установления гормонорезистентности, гормонозависимости.

    Базранова, е с ратникова, л с, исаева, г а маковецкая, в а, жирнов, о в борисовалн конгресс педиатров-нефрологов россии, с-пеггербург, 2003,с 98 2. Материалы диссертации представлены и обсуждены на iii конгрессе педиатров-нефрологов россии (с-петербург, 2003) iii российском конгрессе современные технологии в педиатрии и детской хирургии (москва, 2004) ix, x, xi конгрессе педиатров россии (москва, 2004, 2006, 2007) vi съезде научного общества нефрологов россии (москва, 2005) x съезд педиатров россии (москва, 2005) на ii региональной научно-практической конференции приволжского федерального округа, казанский медицинский журнал (казань, 2005) на конференции- региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков (уфа, 2005) конференции педиатров-нефрологов, урологов северо-западного федерального округа (с-петербург, 2006) v российском конгрессе по детской нефрологии (воронеж, 2006) на научно-практической конференции, посвященной 90-летию педиатрической стационарной службы. Разработаны оригинальные анкеты для оценки организации медицинской помощи детям с нефротическим синдромом, а так же элементов качества жизни. Баринов сборник научных работ регинальные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков уфа, 2005, с 175-179 12 базранова юю современные воросы детской нефрологии и их практическое решение г а маковецкая, л и мазур, н и. Разработана программа нефрошкола для обучения детей и их родителей в учебный процесс самарского государственного медицинского университета (кафедра госпитальной педиатрии) внедрены материалы диссертации по лечению детей с нефротическим синдромом с использованием современных технологий и реабилитации на амбулаторном этапе разработаны и внедрены оригинальные анкеты-опросники, позволяющие оценить организацию специализированной помощи детям с нефротическим синдромом на амбулаторном этапе, проживающим в городе и селе материалы, полученные на основе анализа анкет, включены в проект приказа мз и ср со о совершенствовании амбулаторной помощи детям с патологией почек самарской области работа выполнена в рамках федеральной целевой программы дети россии, национального проекта здоровье (пункт 8 - диспансеризация), а так же в качестве фрагмента двух комплексной нир самгму системный подход к сохранению здоровья детей в изменившихся условиях среды и хроническая почечная недостаточность у детей, истоки формирования, профилактика диссертация включает 162 страницы машинописного текста, содержит 18 рисунков, 19 таблиц, 4 схемы состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав результатов собственного исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения указатель литературы состоит и из 176 источников, из которых 113 отечественных, 74 иностранных авторов исследование было проведено на базе областного детского нефрологического отделения самарской областной клинической больницы им ми калинина (главный врач - доцент, кмн гн гридасов) по дизайну проводимое исследование было клиническим по соотношению времени изучения интересующих нас явлений к моменту их развития -ретроспективными и проспективными нами были использован случайный метод отбора больных анализировались все случаи нефротического синдрома за период 2000-2006 гг всего под нашим наблюдением было 115 больных с нефротическим синдромом в возрасте от 3 мес до 17 лет с длительностью заболевания от 1 мес до 14 лет особенности формирования групп наблюдения детей с нефротическим синдромом с учетом проводимого варианта лечения представлены на схеме 1 схема 1 особенности формирования групп наблюдения детей с нефротическим синдромом и исходы разных вариантов лечения практически все дети на первоначальном этапе стационарного лечения получили 3-х компонентную терапию (115 детей) в дальнейшем в связи с рецидивирующим течением заболевания или с развитием гормонорезисгентности или гормонозависимости наблюдаемые нами дети были сформированы в новые группы лечения с переходом от 3-х компонентной к 4-х компонентной (59 детей) и далее с применением пульс-терапии циклофосфаном (37), а затем в группу лечения сандиммуна (24) среди этих детей 3-е с врожденным нефротическим синдромом умерли, в связи с развитием хронической почечной недостаточности, один ребенок умер от амилоидоза, выраженных метаболичесгагх нарушений мы обозначили особенности формирования групп наблюдения как ступенчатый подход к терапии мы использовали следующие критерии включения пациента с нефротическим синдромом в исследование по изучению эффективности применения сандиммуна (согласно требованиям многоцентрового исследования по изучению эффективности сандиммуна) 1 резистентность к терапии кортикостероидами и ее возможные осложнения (системный остеопороз, психозы, сахарный диабет, рецидивирующие бактериальные инфекции, артериальная гипертензия), 2 резистентность к терапии алкилирующими агентами и ее возможные осложнения (рецидивирующие вирусные инфекции, угнетение кроветворения, альвеолит), 3 частые рецидивы нефротического синдрома (2 и более за 6 месяцев, 3 и более за 12 месяцев), гормонозависимость 4.


    Нефротический синдром у детей: оптимизация лечения на ...


    2 Провести систематизацию вариантов лечения больных, в том числе с применением ... помощи больным с нефротическим синдромом и особенности ... 2 Возникающие на разных этапах развития и течения нефротического .... из одной семьи Развитие ХПН отмечено у 2-х детей с гломерулонефритом.

    Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами Краснова Т.Н

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (lgА-нефропатия)
    24 июл 2013 ... Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) ... lgA и экспрессию рецепторов для ИЛ-2 на Т-клетках [Lai et al., 1989]. V. Chabova и соавт. [1997] лечили ЦсА 6 больных lgA-нефропатией с протеинурией ... Краснова Т.Н. Особенности течения и лечения нефротического синдрома у ...
    Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами Краснова Т.Н Результаты работы, А (сандиммун неорал. На таблице 2 представлен системный подход к организации специализированной помощи детям с нефротическим синдромом системный подход к организации специализированной помощи детям с нефротическим синдромом i этап - обеспечение лечебно-диагностической и реабилитационной помощи детям с нефротическим синдромом специализированные отделения (нефрологическое, урологическое) консультативная поликлиника участковый врач поликлиники, црб, фельдшер 1 1экстренная и плановая госпитализация проведение комплекса лечебных и диагностических мероприятий для купирования дебюта, рецидива заболевания 1 2 уточнение характера нарушений (метаболические, иммунологические, определение функции почек), а так же осложнений самого заболевания и лечения, изменений со стороны костной системы (денситометрня) 1 1 диспансеризация детей с нефротическим синдромом затенением заболевания, ремиссией, коррекция 1 1 диспансеризация по стандартам принятым на данной территории, в том числе мониторинг за ад, протеинурией, организация и контроль за питанием, поддерживающей и симптоматической терапией, фототерапией 1 2 раннее выявление рецидивов и направление в стационар 1 злечение и профилактика интеркуррентных заболеваний, сопутствующей патологии, санация хронических очагов инфекции, 2 разработка индивидуального плана режима, питания, поддерживающей и симптоматической терапии в помощь участковому врачу 2 1 работа с семьей для повышения ответственности семьи и ее медицинской активности в лечении и реабилитации ребенка 2 3 оформление детей в санаторий 2 4 рекомендации по форме обучения (в школе, домашнее обучение) 3 1 школа нефролога для родителей и детей старшего возраста (обучение самоконтролю) 4 1 анализ элементов качества жизни на основе анкетирования родителей и детей старшего возраста ii этап - повышение профессиональных знаний врачей - педиатров в области детской 2 организация нефрологических конференций, клинических разборов на областном, городском уровне (конференции, день нефролога), разбор диагностически трудных случаев из практики нефролога на базе самарской областной больницы им м и калинина (детский сектор) 3 предложения по проведению специализированных циклов усовершенствования по детской нефрологии для врачей-педиатров на базе самарского государственного медицинского университета включены в проект приказа мз и срсо о совершенствовании амбулаторной нефрологической помощи детям в заключение следует отметить, что методы лечения нефротического синдрома, в том числе и с применением сандиммуна, не решают все проблемы, связанные с нефротическим синдромом, Цель исследования на основе комплексной клинико-метаболической и функциональной оценки лечебной помощи детям и подросткам с нефротическим синдромом, а так же элементов качества их жизни разработать системный подход к повышению эффективности лечения и социальной адаптации пациентов 1 проанализировать особенности клинического течения, динамику метаболических параметров, включая функциональное состояние сывороточного альбумина, минеральной плотности костной ткани, функции почек у детей с нефротическим синдромом 2 провести систематизацию вариантов лечения больных, в том числе с применением сандиммуна, и оценить влияние лечения на клинико-метаболические показатели и параметры иммунной системы с использованием математического моделирования 3 провести анализ препаратов, действительно применяемых у пациентов на амбулаторном этапе наблюдения 4 по данным анкетирования родителей.
  • Принципы лечения нефротического синдрома при ... - Medbe.ru


    Вместе с тем, развившийся нефротический синдром нередко рецидивирует, становится резистентным к терапии, а больные получают статус инвалида. Калинина (самара, 2005) на областных научно-практических конференциях день нефролога (самара, 2004-2005) на врачебных конференциях в сокб им. Маковецкая, л и мазур, н и куликова, л с исаева, ю ю базранова, в а болтовский, е в ратникова, л в малышева, г. Исход терапии был лучшим, так как отклонения взвешенного среднего нивелировачось до нормы (мв0,00), что отражает клинические наблюдения. Выявленная прямая сильная корреляционная зависимость (г0,8, р).

    Comparison of short and long treatment at onset of steroid sensitive nephrosis (ssn) c. Однако развитие нового рецидива после отмены сандиммуна возможно, у единичных больныхциклоспорин а рекомендуется применять в лечении волчаночного нефрита. Предложен системный подход к лечению и реабилитации детей с нефротическим синдромом на разных этапах наблюдения практическая значимость в результате систематизации и оценки эффективности 4-х вариантов лечения нефротического синдрома уточнены показания к назначению каждого из них, в том числе и с применением сандиммуна, который может быть альтернативой 4-х компонентной схеме иммуносупрессии разработаны рекомендации по применению симптоматических препаратов на амбулаторном этапе, позволяющие избежать полипрогмазии на основе анализа элементов качества жизни расширены представления о медико-социальные проблемах и возможных путях коррекции у детей с нефротическим синдромом даны рекомендации по использованию метода денситометрии минеральной плотности костной ткани в качестве контроля за течением болезни и для предупреждения осложнений (остеопении, остеопороза) предложен системный подход к организации специализированной помощи детям с нефротическим синдромом разработана программа нефрошколы для детей и родителей, имеющих ребенка с нефротическим синдромом разработаны оригинальные анкеты для оценки организации медицинской помощи детям с нефротическим синдромом, а так же элементов качества жизни 1. Графические изображения многофакторных моделей иммуносупрессии при различных схемах терапии первичного нс у детей нами также проведено многофакторное моделирование развития и течения нс в целом у детей в зависимости от схемы иммуносупрессивной терапии, на основе анализа клинических, лабораторных, метаболических и функциональных показателей (таблица 1). По мнению экспертов международного центра исследования качества жизни необходимо расширение объема диагностической информации о ребенке за счет включения в перечень первичных диагностических данных показателей его физического, психологического состояния и социального функционирования.

    Это порождает необходимость анализа действительно проводимого лечения пациентов с различными заболеваниями в амбулаторных условия, что нашло отражение в работах при других заболеваниях (леонова м. Ю ю большие почечные синдромы у детей первого года жизни, диагностика, прогноз г а маковецкая, н и куликова, л с исаева, в. На тему оптимизация иммуносупрессивной терапии нефротического синдрома первичного гломерулонефрита у детей синдрома первичного гломерулонефрита и интерес к нему исследователей связан с тем, что течение почечной недостаточности и инвалидности в трудоспособном возрасте 21, 69, 100, 132, 236. Первичный нефротический синдром имеет преимущественно рецидивирующее течение (75 детей) с превалированием протеинурии в клинике рецидива варианты с одним эпизодом и дальнейшей стойкой длительной ремиссией, и с персистирующим течением составили 20 и 5 соответственно 2 у всех больных с нефротическим синдромом в активную стадию выявлено снижение общей и эффективной концентрации сывороточного альбумина (до -19,24 1,29 гл и 24,5 -1,3 гл соответственно) и уменьшает его экранирующую способность, что нарушает транспортную функцию и детоксикационную функцию плазмы крови отмечено снижение и эффективной концентрации альбумина в стадии ремиссии показатели нормализуются 3 сравнительный анализ иммуносупрессии при применении различных схем терапии (четырех вариантов) методом математического моделирования показал неселекгивную выраженную иммунодепрессию при применении стероидов и алкилирующих агентов в режиме ежедневного приема (мв-0,06 и мв-0,034 вследствие кратковременности воздействия и сандиммуна (мв 0,02-0,03) за счет избирательности 4 моделирование развития и течения нефротического синдрома у детей в зависимости от схемы иммуносупрессивной терапии показало преимущество применения сандиммуна в качестве альтернативной схемы 4-х компонентной схемы лечения при использовании циклофосфана в виде пульс-терапии 5 на основе нашего опыта и путем участия в многоценгровом исследовании по применению сандиммуна уточнены показания к его назначению. Остаются актуальными клинические вопросы - как следует предупредить рецидивы болезни, и каким путем повысить эффективность лечения. Применение ступенчатого подхода к лечению нефротического позволяет увеличить число пациентов, длительно сохраняющих клинико-лабораторную ремиссию, изменить характер рецидива, стабилизировать почечную функцию. Этот эффект обусловлен связыванием препарата с представителями высоко гетерогенного семейства тканевых неспецифических цитозольных рецепторов циклофилинов. Cyclosporine reduces renal blood flow through vasoconstriction of arcuate in the hydronephrotic rat model j. Проведенные исследования показывают, что имеется зависимость между hla-b35 ассоциируют частое рецидивирование заболевания, а с hla-b12 - развитие нс 35, 112, 244, 248. Москва, 2005, с 322 6 базранова юю фармокоэпидемиологический анализ применяемого медикаментозного лечения больных с нефротическим синдромом на амбулаторном этапе г а маковецкая, л с исаева, ю ю базранова, в а болтовский, е.

    24 июл 2013 ... Препараты, влияющие на неиммунные механизмы прогрессирования ( ингибиторы ... Краснова Т.Н. Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами. Поделитесь с ...

    Фокально-сегментарный гломерулосклероз - Medbe.ru

    24 июл 2013 ... Лечение и обследование заболеваний и травм мужских половых органов: ... ФСГС встречается от 5 до 20% у биопсированных больных с НС. ... Несмотря на название - ФСГС, в действительности процесс не .... Краснова Т.Н. Особенности течения и лечения нефротического синдрома у ...
  • 10 КНИГА ДОМ НОЧИ
  • 100 Illustrators.
  • 100 ВЕЛИКИХ ЖЕНЩИН Семашко И.И.
  • 100 великих катастроф Н. А. Ионина
  • 100 великих тайн Земли А. В. Волков
  • 100 гаданий для девочек
  • 100 мотивов для вязания на спицах Эпстайн
  • Дерматоонкология - Г.А. Галил-Оглы
  • Чрескожная катетеризация центральных вен Роузен М., Латто Я.П., Шэнг Нг.У.
  • Аутогенная тренировка Панов
  • Туберкульоз, ВІЛ-інфекція СНІД: Навч. посіб. (для мед. ВНЗ III-IV рів. акред. Затверджено МОН. Рекомендовано МОЗ) Р.Г. Процюк, В.Ф. Москаленко, В.І. Петренко та ін.
  • Анестезиология в кардиохирургии
  • Бактериальный вагиноз Кира
  • Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета Чернова О.В.
  • Особенности течения и лечения нефротического синдрома у больных гломерулонефритами Краснова Т.Н
    Литература
    [dcufut]